Четыре стадии рака желудка
I – опухоль не затрагивает мышечного слоя желудка, локализуясь исключительно в его слизистой и подслизистой оболочках. Метастазы в лимфоузлах и других органах отсутствуют.
II – опухоль уже затрагивает мышечную оболочку желудка, но все еще находится внутри него, не распространяясь за его серозный покров. Возможны одиночные метастазы в лимфоузлах возле стенки желудка.
III – опухоль увеличена (может распространяться на несколько отделов желудка), врастает в прилегающие ткани и органы. В эту же категорию попадают случаи с множественными метастазами в регионарных лимфоузлах.
IV – все случаи, при которых диагностируются отдаленные метастазы. Размер опухоли при этом не имеет значения. Прогноз неблагоприятный.
Симптоматика
О раке желудка свидетельствуют следующие симптомы:
- Слабость, падение работоспособности.
- Плохой или отсутствующий аппетит.
- Резкая потеря веса без видимых причин.
- Боли в области желудка.
- Анемия.
Первые признаки опухоли в разных отделах желудка могут отличаться. Если рак поразил кардиальный отдел (верхнюю часть органа), первыми сигналами злокачественного новообразования станут проблемы с проглатыванием крупных кусков и грубой пищи, повышенное слюноотделение. С ухудшением ситуации к этим симптомам могут добавиться боли, рвота, тяжесть в груди и между лопатками.
Если опухоль локализуется в нижней части желудка (в антральном отделе), больного будут беспокоить проблемы с застоем пищи в желудке – тяжесть в животе, отрыжка, рвота, неприятный запах изо рта.
Осложнения
Наиболее распространенные осложнения при раке желудка – кровотечения и стеноз (осложненное прохождение пищи из-за сужения свода желудка опухолью).
Кровотечение. Опухоль начинает кровоточить под действием кислого желудочного сока или в результате распада большой опухоли. Этот процесс сопровождают усиление слабости, появление головокружения, падение уровня гемоглобина.
Если опухоль проросла в крупные сосуды, разрушив их стенки, кровотечение может быть очень выраженным. Слабость и головокружение усиливаются, перед глазами могут возникать «черные точки», возможны обмороки. Еще один частый симптом желудочного кровотечения – рвота так называемой «кофейной гущей» (так выглядит кровь после контакта с желудочным соком).
Еще один характерный признак сильного кровотечения – изменение консистенции кала на дегтеобразную или жидкую и изменение цвета на черный.
Стеноз. Так называют закрытие опухолью просвета желудка, из-за чего прохождение пищи усложнено. В подавляющем большинстве случаев стеноз сопровождает опухоли, находящиеся в пилорическом (выходном) отделе желудка. Как результат, пища застаивается, вызывая неприятное чувство тяжести, отрыжку «тухлым», рвоту пищей, съеденной накануне. Также при стенозе быстро усиливается чувство слабости, пациент стремительно теряет вес, сильно снижается уровень железа и белка, возможно обезвоживание и судорожные состояния (из-за нарушения электролитного баланса).
Диагностика
Основной метод диагностики рака желудка – фиброгастроскопия с биопсией опухоли и гистологическим (морфологическим) исследованием биопсийного материала. Это единственный надежный и заслуживающий доверия метод первичного выявления злокачественных новообразований в желудке.
Визуализировать и дифференцировать это заболевание на ранних этапах затруднительно, ввиду чего критически важно использовать качественное видеоэндоскопическое оборудование с возможностью увеличить изображение и провести осмотр в узком спектре. Такая аппаратура позволяет выявить рак на самых ранних стадиях, в том числе когда площадь поражения составляет всего несколько миллиметров.
Объективность и точность диагностики обеспечивает мультифокальная биопсия и использование особых витальных красителей. Для выяснения стадии рака и составления плана лечения необходима спиральная компьютерная томографии (МСКТ) с контрастным усилением.
Методы лечения
Сегодня основным радикальным методом лечения рака желудка по-прежнему остается хирургическое вмешательство: гастрэктомия и резекция желудка (субтотальная дистальная и субтотальная проксимальная). Главное условие оперирования – возможность извлечения пораженного желудка или его части вместе с регионарными лимфоузлами и окружающей их клетчаткой.
Хирургическое лечение также комбинируют с химио- и лучевой терапией. Вид и очередность лечения определяется в индивидуальном порядке для каждого пациента, с учетом вида, структуры, локализации и распространенности опухолевого процесса, а также анамнеза и возраста больного.
Хирургическое удаление рака желудка
Основные виды оперативного удаления злокачественных образований в желудке:
- Субтотальная гастрэктомия, при которой удалению подлежит большая часть желудка, кроме кардиального отдела. На I и II стадиях рака, а также при локализации опухоли в антральном отделе желудка в ходе операции также проводят лимфодиссекцию (удаляют пораженные лимфоузлы).
- Экстирпация желудка или гастрэктомия, при которых пораженный желудок и регионарные лимфатические коллекторы удаляются полностью.
Оба эти вида хирургического вмешательства подразумевают восстановление целостности ЖКТ с помощью анастомозов (соединений) между тонкой кишкой (тощей или двенадцатиперстной) и пищеводом или оставшейся верхней частью желудка.
Развитие современной медицины на ранних (I и II) стадиях течения заболевания позволяет проводить оперативное лечение с помощью лапароскопии (эндовидеохирургии) – менее инвазивной по сравнению с перечисленными выше вариантами операции. Удаление пораженных участков проводится через проколы, требуется лишь небольшой разрез для извлечения удаленного материала.
Благодаря развитию науки и технологий так называемый «ранний рак» также лечат с помощью эндоскопической резекции слизистой (EMR) или эндоскопической подслизистой диссекции (ESD). Но эти методы эффективны и возможны лишь при выявлении опухоли на самых ранних этапах, когда злокачественные клетки не успели покинуть пределы полипа или слизистой оболочки желудка.
Прогноз жизни для больных раком желудка
Прогнозы зависят от стадии болезни, на которой она была обнаружена. На ранних стадиях прогнозы оптимистичнее. Например, эндоскопическое лечение при выявлении опухолевых клеток в полипе желудка или опухоли, не успевшей поразить ткани и органы за пределами слизистой оболочки желудка, делает возможным полное выздоровление пациента. Выживаемость больных с I стадией рака при проведенном вовремя хирургическом лечении составляет оптимистичные 80-90%.
На II-III стадиях прогнозы очень зависят от морфологической структуры новообразования и количества метастазов в регионарных лимфоузлах (чем их больше, тем неутешительнее перспективы).
На IV стадии прогноз неблагоприятен, шанс на выздоровление возможен лишь при полном удалении опухоли с помощью расширенной операции.
Важно: в случае отсутствия соответствующей операции прогноз для всех больных, независимо от стадии рака желудка, неутешителен и отличается лишь продолжительностью жизни с момента проявления симптомов болезни до развития осложнений. В среднем, по статистике из специализированной литературы, этот период составляет до 1 года.
